Ferritine, surcharge en fer et insulinorésistance - Quels sont les bénéfices métaboliques des saignées ?

On observe fréquemment en pratique clinique l’association d’une hyperferritinémie modérée (définie par une concentration plasmatique entre 300 et 1 000 μg/l) à des altérations métaboliques et/ou un état d’insulinorésistance. L’hépatosidérose dysmétabolique (HSD) se définit comme une surcharge en fer inexpliquée chez un patient présentant par ailleurs une ou plusieurs anomalies métaboliques. Sa prévalence est de l’ordre de 1 à 2 % dans les populations européennes. 
L’HSD concerne surtout l’homme de la cinquantaine. Elle se traduit par une hyperferritinémie à saturation de la transferrine le plus souvent normale et s’associe dans 50 % des cas à une stéatohépatite et dans 12 % des cas à une fibrose hépatique sévère. Le diagnostic nécessite une preuve directe de l’excès de fer par IRM, saignées, voire biopsie hépatique. Ses causes demeurent incertaines, mais sa présence pourrait être associée à un risque de majoration de l’insulinorésistance et à un risque accru de complications vitales, notamment cancéreuses. Pour ces raisons, une déplétion martiale est souvent engagée.