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Y a-t-il un antidiabétique utile pour le cardiologue ?
Theodora BEJAN-ANGOULVANT, Université François Rabelais, Tours
Que sait-on du traitement du diabète de type 2 vu par le prisme du cardiologue, qui a l’habitude d’utiliser des traitements ayant un « bon niveau de preuve » dans la réduction du risque cardiovasculaire ?
• Que les antihypertenseurs et les statines réduisent clairement ce risque chez le sujet diabétique, et que le seul traitement antidiabétique pour lequel on a une présomption scientifique de son efficacité (grade B dans les recommandations HAS 2013) est la metformine.
• Que l’intensification du traitement antidiabétique a été associée à une réduction attendue d’environ 15 % du risque d’infarctus du myocarde (IDM)(1,2), et seulement d’environ 12 % de toutes les complications microvasculaires(3), très en dessous de la réduction de 37 % prédite(2).
Aucune réduction du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), de la mortalité cardiovasculaire ou de l’insuffisance cardiaque n’a été démontrée, certains traitements ayant même plutôt un effet délétère sur ce dernier critère.
Depuis 2010, les cardiologues ont éventuellement participé à l’inclusion de patients dans des études visant à démontrer la « non-infériorité » de traitements antidiabétiques, comparativement au placebo sur le risque cardiovasculaire. L’objectif principal de ces études était de démontrer l’absence...
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