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La prise de position de la SFD… en pratique quotidienne - Une observation d’un patient insuffisamment contrôlé sous metformine
Bernard CHARBONNEL, Université de Nantes et Patrice DARMON, service d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, CHU Conception, Marseille
Monsieur B., 53 ans, dont le recul connu de maladie diabétique est de 4 ans, présente les principales caractéristiques cliniques et biologiques suivantes :
– HbA1c : 7,4 % sous metformine, 2 g par jour, bien tolérée ;
– IMC : 31 kg/m2, stable ;
– les modifications thérapeutiques du mode de vie ne sont qu’imparfaitement suivies et il sera sans doute difficile d’obtenir mieux sur le moyen terme ;
– la pression artérielle et les lipides sont bien contrôlés ;
– il n’y a pas d’atteinte cardiovasculaire connue, sans qu’un autre bilan qu’un électrocardiogramme de repos et un interrogatoire attentif, à la recherche d’un essoufflement ou d’une douleur d’effort, n’ait été pratiqué ;
– il existe une atteinte microvasculaire modérée : rétinopathie de fond (quelques microanévrysmes) et un rapport microalbuminurie/créatininurie pathologique à 40 mg/g.
D’après la prise de position de la SFD, que proposer à ce patient ? En accord avec le patient, il convient d’intensifier le traitement du diabète. D’après la prise de position de la SFD, la valeur cible d’HbA 1c est de 7 % chez ce patient d’âge moyen sans comorbidités majeures, notamment...
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