La « dysglycémie résiduelle » : que faut-il en penser ?

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie évolutive caractérisée par une succession d’échecs thérapeutiques qui nécessitent à chaque étape des réajustements du traitement antidiabétique⁽¹⁾. L’échec thérapeutique est défini par un contrôle glycémique insuffisant dont l’évaluation est basée sur la détermination de l’HbA_1c. Aujourd’hui, la plupart des organisations, qu’elles soient américaines (American Diabetes Association)⁽²⁾, européennes (European Association for the Study of Diabetes)⁽¹⁾, internationales (International Diabetes Federation)⁽³⁾ ou nationales (Haute Autorité de santé)⁽⁴⁾ considèrent qu’un objectif raisonnable chez la majorité des diabétiques est de ramener le taux de l’HbA_1c en dessous de 7 %. Toutefois, ce seuil peut être modulé en fonction de nombreux paramètres. En 2008, l’étude ACCORD⁽⁵⁾ a montré qu’un traitement trop intensif dans le DT2 est associé à une augmentation de la fréquence des hypoglycémies et de l’incidence des décès par accidents cardiovasculaires. À ce jour, la relation de cause à effet entre épisodes hypoglycémiques et événements cardiovasculaires n’est pas clairement établie. Le débat est toujours d’actualité.