Nouveaux enjeux dans la prise en charge de l’hypercholestérolémie

Une récente étude française basée sur un échantillon de près de 7 000 patients sans antécédent cardiovasculaire, dont 4 930 ont été suivis de 1995 à 2011, a montré que le taux de mortalité totale est bien corrélé avec les concentrations de LDL-C évaluées selon les critères du Dutch Lipid Centers Network (Séguro F et al. Arch Cardiovasc Dis 2015 ; 108 : 511-8). Elle vient appuyer les résultats de nombreuses études d’intervention qui ont prouvé les bénéfices d’une réduction du LDL-C principalement avec des statines et plus récemment avec l’association statine + ézétimibe dans l’étude IMPROVE-IT. Cette dernière a fait la preuve qu’abaisser de 0,7 à 0,55 g/l le LDL-C se traduit par un bénéfice clinique non négligeable, soit une réduction supplémentaire de 6,4 % des événements cardiovasculaires. Avant les résultats d’IMPROVE-IT, on pouvait penser que le bénéfice de l’abaissement du LDL-C était au moins en partie lié à un effet pléiotrope des statines. Aujourd’hui, nous savons que ce bénéfice est principalement dû à la baisse du LDL-C et que la théorie « lower is better » est vérifiée. En pratique, plusieurs questions se posent.