Tribune - Diabète de type 2 : quels traitements maintenir ou arrêter quand on commence l’insuline ?

Souvent, lors de l’initiation de l’insulinothérapie, les patients ont empilé de nombreux traitement non insuliniques, les principaux étant la metformine, les sulfamides, les DPP4-inhibiteurs ou les agonistes du récepteur du GLP1, le tout donnant lieu à des combinatoires multiples suivant les patients et les médecins.
Il n’est sans doute pas souhaitable de tout maintenir lors de cette étape importante de l’intensification qu’est la mise en route de l’insuline, ni du point de vue économique, ni du point de vue médical : de ce point de vue, on va empiler des traitements dont chacun a ses propres effets secondaires ; c’est l’une des explications qui a été avancée pour expliquer la surmortalité dans l’étude ACCORD. À l’inverse, on craint, si on arrête les traitements en cours, de voir se déséquilibrer plus avant le diabète, ce qui découragera le patient au moment de cette période délicate qu’est la mise à l’insuline et rendra la titration de l’insuline basale plus difficile.