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La prise de position de la SFD… en pratique quotidienne - Une observation d’une patiente insuffisamment contrôlée sous la bithérapie recommandée : metformine + i-DPP4
Bernard CHARBONNEL, Université de Nantes, Patrice DARMON, service d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, CHU Conception, Marseille
Madame C., 64 ans, dont le recul connu de maladie diabétique est de 6 ans, présente les principales caractéristiques cliniques et biologiques suivantes :
– HbA1c 7,9 % sous metformine (2 g/j, bien tolérée) + sitagliptine 100 mg/j ;
– IMC 32 kg/m2, stable ;
– il sera sans doute difficile d’obtenir mieux en termes de modifications thérapeutiques du mode de vie car les nombreux conseils précédents de régime alimentaire et d’activité physique n’ont été suivis que temporairement ;
– la pression artérielle et les lipides sont bien contrôlés, sans traitement antihypertenseur mais avec une statine (atorvastatine 10 mg/j), prescrite il y a deux ans en raison d’un LDL-cholestérol à 1,40 g/L ;
– il n’y a pas d’atteinte cardiovasculaire connue, après un bilan cardiovasculaire récent considéré comme complet par le cardiologue ;
– il n’existe pas non plus d’atteinte microvasculaire : fond d’œil récent normal, pas de microalbuminurie, créatinine sérique normale.
D’après la prise de position de la SFD, que proposer à cette patiente ? En accord avec la patiente, il convient d’intensifier le traitement du diabète. D’après la prise de position de la SFD, la valeur-cible d’HbA 1c est de 7 % chez cette patiente d’âge moyen sans comorbidités majeures, notamment...
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