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Nouvelles recommandations pour la prise en charge du DT2
Michèle DEKER, Paris
Congrès de la SFD
Les nouvelles recommandations ADA/EASD s’inscrivent en rupture par rapport aux précédentes en plaçant le risque cardiovasculaire et rénal au centre du choix thérapeutique après la metformine. Si ce risque est prédominant, deux options sont ouvertes entre agoniste des récepteurs du GLP1 et inhibiteur de SGLT2, sans préséance entre les deux, ces deux classes pouvant même être associées entre elles et/ou avec d’autres antidiabétiques oraux en 3e et 4e lignes pour parvenir aux objectifs glycémiques. En l’absence d’enjeu cardiovasculaire et rénal, le raisonnement s’appuie sur des objectifs d’euglycémie sans hypoglycémie, de perte de poids et de coût.
Parmi les aGLP1, dans ces recommandations le liraglutide vient en tête des préférences en raison du bénéfice démontré sur le risque ischémique dans l’étude LEADER, suivi par le sémaglutide dans SUSTAIN-6. En présence d’une insuffisance cardiaque ou d’une maladie rénale établie, le choix se porte sur...
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