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Tout se joue dès les premiers mois !
Bruno GUERCI, Chef du service d’endocrinologie, diabétologie & nutrition, CHRU de Nancy, Vandoeuvre-lès-Nancy
L’atteinte d’organes chez les personnes atteintes de diabète est aujourd’hui reconnue comme une priorité dans le choix des molécules à initier et la stratégie de prise en charge. Ainsi, chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire avérée, une insuffisance cardiaque ou une maladie rénale chronique, le choix thérapeutique doit s’orienter vers les molécules ayant fait leurs preuves de protection d’événements cliniques d’importance, au- delà de leur sécurité d’emploi. Ce sont les études de sécurité cardiovasculaire (CVOT pour CardioVascular Outcomes Trials) portant sur les agonistes du récepteur GLP-1 et les iSGLT2 qui ont conduit à remettre en cause le postulat de l’équilibre glycémique basé sur l’HbA1c comme premier objectif du traitement du patient diabétique de type 2.
Néanmoins, les conclusions des CVOT ne peuvent s’appliquer simplement à l’ensemble de nos patients suivis en ambulatoire ou en milieu hospitalier car la représentativité ou transposabilité des données d’essais randomisés apparaît faible. Nous disposons aujourd’hui de données de vraie vie, ou de vie...
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