Les insulines hebdomadaires - Petit pas ou grand bond dans le paysage de l’insulinothérapie basale

Quel que soit le mode d’administration des préparations insuliniques par voie sous-cutanée (injections discontinues à l’aide de stylos ou infusion continue grâce à une pompe), leur distribution au cours de la journée doit couvrir à la fois les besoins insuliniques prandiaux pour contrôler les excursions glycémiques postprandiales et les besoins insuliniques interprandiaux pour maintenir les glycémies de base aussi proches que possible de la normale. Quand le déficit de la sécrétion insulinique endogène est total ou quasi absolu, le patient doit toujours avoir recours à une insulinothérapie de type basal-bolus. Quand le patient n’est pas sous pompe à insuline, les bolus sont administrés 3 fois par jour, avant chaque repas, sous forme d’analogues rapides ou ultrarapides. L’insuline basale est injectée le plus souvent une fois par jour sous forme d’un analogue lent de l’insuline ayant de préférence une durée d’action ≥ 24 heures : glargine U100 ou U300 et dégludec^(1,2). Chez les diabétiques de type 2, l’évolution progressive au cours du temps peut conduire à une insulinorequérance quand l’insulinosécrétion résiduelle devient insuffisante. Dans un premier temps, c’est le plus souvent une insulinothérapie basale isolée qui est initiée, même lorsque l’évolution de la maladie nécessite ultérieurement une intensification du traitement insulinique avec des schémas basal-bolus (+1 ou +2) pouvant aller jusqu’au basal-bolus complet (+3)⁽³⁾. De toute manière, à partir du moment où elle est « insulinée », toute personne ayant un diabète de type 1 ou 2 doit recevoir un analogue lent de l’insuline. Aujourd’hui en France, c’est environ un demi-million de patients diabétiques de type 2 qui reçoivent quotidiennement au moins une injection d’un analogue lent de l’insuline.