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Prescription des anticorps anti-PCSK9 : comment faire en pratique ?
Sophie BÉLIARD-LASSERRE, service de nutrition, maladies métaboliques et endocrinologie, CHU de la Conception, APHM, Marseille ; Aix-Marseille Université, C2VN, INSERM UMR 1263, INRA UMR 1260, Faculté de Médecine, Marseille, France
La cible principale pour réduire le risque cardiovasculaire (CV) chez nos patients est le LDL-cholestérol (LDL-C), et les statines sont la pierre angulaire de la prévention CV primaire et secondaire(1). Les recommandations européennes de prévention CV préconisent des cibles basses de LDL-C chez les patients à très haut risque et à haut risque CV, respectivement ≤ 0,55 g/L et 0,7 g/L. Pour atteindre ces cibles basses, les statines de forte puissance (atorvastatine et rosuvastatine) et à forte dose sont parfois insuffisantes. L’association de thérapies hypocholestérolémiantes est parfois nécessaire, en 2e ligne avec de l’ézétimibe et en 3e ligne avec les anticorps anti-PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin Kexin type 9). De plus, chez les patients intolérants aux statines, des thérapies alternatives doivent être proposées et dorénavant les anticorps anti-PCSK9 sont remboursés chez ces patients, mais sous conditions.
Pourquoi l’iPCSK9 fait-il baisser le LDL-cholestérol circulant ? La protéine PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9) joue un rôle essentiel dans l’homéostasie du cholestérol en favorisant la dégradation du récepteur LDL dans le système des lysosomes des cellules hépatocytaires. Par...
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