Courrier des lecteurs : un patient diabétique en échec sous comprimés : quelles options ?

Monsieur,
L’un de mes patients, M. Bernard G., est mal contrôlé pour son diabète sous comprimés : que puis-je lui proposer ?
Il s’agit d’un retraité de 64 ans, dont l’IMC est de 29, et dont le diabète a été diagnostiqué il y a 8 ans. Ce diabète a été équilibré tant bien que mal (HbA_1c comprise, suivant les périodes, entre 6,8 et 7,3 %), d’abord par metformine (Glucophage^®) seule, puis par une association de metformine et glicazide (Glucophage^® et Diamicron^®).
Actuellement, sous deux comprimés par jour de metformine (Glucophage^®) 1000 et trois comprimés le matin de glicazide (Diamicron^®) 30, l’HbA_1c est à 7,8 %, avec un régime suivi « au mieux » ; j’ai redonné à cet égard différent conseils et le patient avait d’ailleurs consulté une diététicienne il y a 1 an, mais le poids reste stable.
J’ajoute que ce patient n’a pas de complications de son diabète, sur le bilan habituel effectué cette année. Il est hypertendu, bien contrôlé à 130-80 mmHg, par une association fixe IEC-diurétiques et il est sous statine (simvastatine 20) avec un LDL-cholestérol à 1,10 g/l. Il est non-fumeur, et ne pratique aucune activité physique.
Que puis-je lui proposer : l’insuline ? Le patient n’est pas bien chaud, sans pour autant récuser complètement l’idée, mais il veut pouvoir choisir entre plusieurs solutions.