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Diagnostic d’une douleur des membres inférieurs chez un patient diabétique
H. GIN, CHU Groupe sud, Pessac, Bordeaux
Un de nos collègues adresse un de ses patients âgé de 62 ans, maçon de profession, diabétique de type 2 connu depuis une dizaine d’années.
Cet homme présente un surpoids : 85 kg pour 1,72 m ; il est traité par une association sulfamide-metformine et son HbA1c est à 7 %.
Ce patient a consulté à plusieurs reprises son médecin traitant parce qu’il présente des douleurs nocturnes exacerbées la nuit, qui le conduisent à mettre ses pieds hors du lit, à marcher pieds nus quelques instants.
Un examen Doppler a été demandé qui montre une surcharge athéromateuse diffuse distale au niveau des deux jambes ; un vasodilatateur artériel a été prescrit mais les douleurs restent identiques. C’est dans ces conditions que le patient est adressé, avec plusieurs questions :
• S’agit-il d’une pathologie artérielle ou doit-on penser à autre chose ?
• Doit-on pratiquer un électromyogramme, car les réflexes ostéotendineux sont absents à l’examen clinique ?
L'interrogatoire de ce patient permet de préciser que, certes, les douleurs apparaissent la nuit, elles sont importantes mais le patient se lève parce qu’elles sont déclenchées par le contact avec les draps ; par ailleurs, la marche n’est pas douloureuse, il n’existe pas de notion de périmètre de...
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