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Échec de trithérapie orale
H. HANAIRE, CHU Toulouse, Hôpital Rangueil, B. CHARBONNEL, Hôtel Dieu, Nantes
Un collègue nous pose la question de la stratégie thérapeutique à adopter chez une patiente âgée de 65 ans, diabétique de type 2 depuis 7 ans, chez laquelle il a introduit il y a 1 an et demi une glitazone en association à la metformine et au gliclazide qu’elle prenait déjà. Cette trithérapie a été initialement efficace, mais les deux derniers contrôles de l’HbA1c montrent à nouveau un échappement puisqu’ils s’élèvent respectivement à 7,6 % et 7,9 %. Il n’y a pas de retentissement notable du diabète ; la principale gêne vient d’une gonarthrose invalidante pour laquelle une intervention chirurgicale avec mise en place de prothèse est discutée. Cette gonarthrose est un frein notable à la pratique de l’activité physique chez cette patiente dont le poids est passé de 65 kg pour une taille de 1,63 m lors de la découverte du diabète, à 77 kg il y a 2 ans et 87 kg aujourd’hui.
Quel choix de traitement proposer pour son diabète ?
Le commentaire de B. Charbonnel La mise à l’insuline : trithérapie metformine + sulfamide + insuline basale Chez une patiente en échec d’une trithérapie orale, en l’occurrence une association d’un sulfamide, de metformine et d’une glitazone, l’attitude généralement recommandée est le passage à l...
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