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Que faire en cas d’échec de monothérapie orale par metformine ?
B. GUERCI, B. charbonnel, V. Kerlan
Le médecin traitant d’un diabétique de type 2 nous interroge sur la meilleure stratégie thérapeutique à adopter chez son patient. Il s’agit d’un homme de 56 ans, dont le diabète évolue depuis environ 5 ans, sur un terrain de surcharge pondérale définie par un IMC à 29 kg/m2, et ayant une dyslipidémie dominée par un taux de cholestérol-HDL diminué à 0,34 g/l. Quant au diabète de type 2, la dernière valeur d’hémoglobine glyquée mesurée en laboratoire de ville est à 7,3 % (valeur normale du laboratoire : 4,0 à 6,0 %), sous metformine 850 mg matin et soir, en détérioration par rapport aux précédents résultats.
En revanche, le poids du patient reste stable, il tolère bien ses traitements médicamenteux, en particulier celui pour l’hypertension artérielle qui a été découverte dans le même temps que son diabète.
Le patient est encore en activité professionnelle. Il n’est pas sédentaire, mais sa principale difficulté est le respect d’une alimentation équilibrée.
Votre confrère s’interroge en particulier sur la place des nouvelles médications par rapport aux autres stratégies plus conventionnelles qu’il a l’habitude d’utiliser depuis longtemps.
Quel choix de traitement proposer pour ce diabète ? Une bithérapie biguanide/inhibiteur DPP-4 ou gliptine B. Guerci, CHU de Nancy L'équilibre glycémique de ce patient s’est progressivement détérioré, comme cela est fréquemment observé au fur et à mesure qu’évolue le diabète de type 2. Cela traduit...
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