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Vaut-il mieux baisser davantage le LDL-cholestérol ou élever le HDL-cholestérol ?
J.-L. SCHLIENGER, Service de Médecine Interne, Endocrinologie et Nutrition, Hôpital Hautepierre, Strasbourg
L’athérogénicité des lipoparticules LDL ne fait plus de doute tant sont probantes les études prospectives et les métaanalyses démontrant l’intérêt de leur diminution en prévention primaire ou secondaire. La diminution de 1 mmol/l (0,39 g/l) de LDL-cholestérol est associée à une réduction de 23 % du risque de maladies coronaires fatales ou non, de procédures de revascularisation et d’AVC ischémique1. Actuellement, le débat ne porte plus sur l’efficacité des statines comme agents hypo LDL-cholestérolémiants, mais sur la concentration à atteindre pour optimiser la gestion du risque.
En France, les recommandations de l’Afssaps fixent la cible de LDL-C à 1 g/l ou moins en prévention secondaire et chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Aux états-Unis, la NECP-ATP III fixe un objectif encore plus ambitieux (LDL-C 0,7 g/l) chez les sujets à très haut risque sur la base...
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