Techniques de chirurgie bariatrique et bénéfices attendus

La prise en charge médico-chirurgicale de l’obésité s’est largement développée au cours des 30 dernières années. Selon les recommandations françaises et internationales, la chirurgie de l’obésité dite bariatrique est réservée aux patients adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40 kg/m² ou à 35 kg/m² associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie comme l’hypertension artérielle (HTA), le syndrome d’apnées du sommeil (SAS), le diabète de type 2, la maladie ostéo-articulaire invalidante et le syndrome métabolique. Actuellement, en France, quatre interventions bariatriques sont recommandées dans le cadre de la prise en charge chirurgicale de l’obésité. Ces interventions chirurgicales peuvent être de nature restrictive pure comme l’anneau gastrique ajustable (AGA) et la sleeve gastrectomie (SG), ou bien associée à une composante malabsorptive comme le bypass gastrique en-Y (BPGY) et la dérivation bilio-pancréatique avec le switch duodénal (DBP-SD). L’indication opératoire est posée, après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psycho-thérapeutique bien conduit pendant 6 à 12 mois. La décision doit être prise lors d’une concertation pluridisciplinaire.