Les clés de l’indispensable suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est à ce jour l’option la plus efficace et la plus durable pour traiter l’obésité sévère (obésité compliquée IMC > 35 kg/m² et obésité massive > à 40 kg/m²). La gastrectomie en manchon ou sleeve et le by-pass gastrique, les deux interventions les plus pratiquées en France, ont des effets spectaculaires sur la perte de poids, la morbi-mortalité (notamment métabolique) et la qualité de vie. Pour autant elles ne sont pas dénuées de risques à court et à long terme. L’incidence des complications chirurgicales, souvent précoces, a été réduite grâce à l’utilisation de l’abord endoscopique et par l’expertise des opérateurs. La problématique à moyen et long terme est dominée par les intolérances alimentaires et les carences nutritionnelles, dont la plupart pourraient être évitées par des conseils adéquats. Pourtant, le suivi nutritionnel post-opératoire et au long cours préconisé par toutes les recommandations de bonne pratique est trop souvent négligé ou difficile à mettre en œuvre chez des patients qui ont du mal à comprendre que l’intervention chirurgicale n’est que le premier acte d’un projet thérapeutique qui se poursuit obligatoirement par un accompagnement pluridisciplinaire prolongé – sinon indéfini – comportant une incontournable veille nutritionnelle, ne serait-ce que pour prévenir la reprise pondérale^(1-5).